La rééducation pelvi-périnéale est une branche de la kinésithérapie consacrée à l’évaluation, à la prévention et au traitement des troubles touchant le plancher pelvien. Elle peut notamment être proposée en cas de fuites urinaires, de sensation de pesanteur pelvienne, de difficultés après un accouchement ou lors de la reprise d’une activité physique.

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Certains patients en ont déjà entendu parler à la suite :

• d’une grossesse ou d’un accouchement ;

• de fuites urinaires pendant la toux, le rire ou l’effort ;

• d’envies urinaires difficiles à contrôler ;

• d’une sensation de lourdeur ou de pesanteur pelvienne ;

• d’une diminution de la force ou du contrôle du périnée ;

• d’un projet de reprise sportive ;

• d’une recommandation d’un médecin, d’une sage-femme ou d’un kinésithérapeute.

 

La rééducation pelvi-périnéale ne consiste pas uniquement à contracter le périnée. Elle repose sur une prise en charge globale qui tient compte de la respiration, de la sangle abdominale, de la posture, de la mobilité et des activités quotidiennes ou sportives.

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Qu’est-ce que le plancher pelvien ?

Le plancher pelvien, couramment appelé périnée, est un ensemble de muscles et de tissus situés dans la partie inférieure du bassin. Il participe notamment au soutien des organes pelviens et au contrôle urinaire et anal.

Comme les autres muscles du corps, les muscles du plancher pelvien peuvent manquer de force, d’endurance ou de coordination. Ils peuvent également présenter une tension excessive et avoir des difficultés à se relâcher.

 

La rééducation ne cherche donc pas systématiquement à renforcer le périnée. Selon les résultats du bilan, le travail peut viser à :

• améliorer la force musculaire ;

• développer l’endurance ;

• améliorer la coordination ;

• apprendre à relâcher les muscles ;

• mieux gérer les pressions abdominales ;

• intégrer le périnée dans les mouvements quotidiens et sportifs.

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Dans quelles situations peut-elle être proposée ?

Après un bilan, la rééducation pelvi-périnéale peut notamment être envisagée dans les situations suivantes :

• fuites urinaires à l’effort ;

• envies urinaires urgentes ou fréquentes ;

• difficultés de contrôle des gaz ou des selles ;

• sensation de pesanteur pelvienne ;

• prolapsus ou descente d’organes diagnostiquée ;

• constipation associée à une mauvaise coordination musculaire ;

• préparation à la naissance ;

• récupération après un accouchement ;

• reprise de la course à pied ou d’un sport avec impacts ;

• récupération après certaines interventions chirurgicales.

 

Les recommandations recensées par l’Association Française de Rééducation en Pelvi-Périnéologie concernent notamment le post-partum, l’incontinence urinaire, le prolapsus ainsi que l’activité physique pendant la grossesse et après l’accouchement.

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Comment se déroule une prise en charge ?

Avant de commencer les exercices, le kinésithérapeute réalise un bilan personnalisé. Celui-ci permet de comprendre les symptômes, leur évolution et leurs conséquences sur la vie quotidienne.

1. L’échange initial

Le kinésithérapeute interroge le patient sur :

• le motif de consultation ;

• les symptômes urinaires ou digestifs ;

• les antécédents médicaux et chirurgicaux ;

• les grossesses et les accouchements ;

• les habitudes quotidiennes ;

• l’activité physique pratiquée ;

• les objectifs personnels ou sportifs.

 

Le bilan utilisé chez Physio Normandie Iso prend notamment en compte les symptômes urinaires et digestifs, les antécédents obstétricaux, la posture, la respiration, la sangle abdominale et la reprise de l’activité physique.

2. L’évaluation fonctionnelle

Le kinésithérapeute peut observer la respiration, la posture, les mouvements du bassin et le fonctionnement de la sangle abdominale. Des mouvements comme le squat, la fente ou certains gestes sportifs peuvent également être étudiés lorsque cela correspond aux objectifs du patient.

3. L’évaluation du plancher pelvien

Lorsqu’elle est indiquée et acceptée, une évaluation spécifique permet d’apprécier la capacité du périnée à se contracter, à maintenir un effort et à se relâcher. Tout examen est expliqué au préalable et nécessite l’accord du patient.

4. La définition du programme

Les résultats du bilan permettent de construire un programme personnalisé. Celui-ci peut associer des exercices du périnée, un travail respiratoire, une rééducation abdominale, des conseils quotidiens et une reprise progressive des activités.

5. La réévaluation

L’évolution est régulièrement contrôlée. Les exercices sont progressivement adaptés aux progrès, aux symptômes et aux objectifs fonctionnels ou sportifs.

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Quels exercices peuvent être proposés ?

Le programme varie selon les besoins de chaque personne. Il peut notamment comprendre :

• la prise de conscience du périnée ;

• l’apprentissage de la contraction et du relâchement ;

• des exercices de force et d’endurance ;

• un travail de coordination avec la respiration ;

• des exercices de la sangle abdominale ;

• un travail postural ;

• des mouvements fonctionnels ;

• une progression vers la marche rapide, la course ou les sauts ;

• des conseils concernant les habitudes urinaires et digestives.

Les exercices sont d’abord réalisés dans des situations simples, puis intégrés progressivement à des gestes plus proches de la vie quotidienne ou du sport.

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Pourquoi travailler la respiration et les abdominaux ?

Le périnée ne fonctionne pas de manière isolée. Il travaille avec le diaphragme, les muscles abdominaux et les muscles du tronc.

Lors d’un effort, d’une toux, d’un saut ou du port d’une charge, la pression à l’intérieur de l’abdomen augmente. Une bonne coordination entre la respiration, les abdominaux et le plancher pelvien permet de mieux gérer cette pression.

Le bilan proposé chez Physio Normandie Iso comprend ainsi une évaluation de la respiration, de la compétence abdominale, du diastasis éventuel et de certains mouvements fonctionnels.

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Quelle est la place de la rééducation après un accouchement ?

La grossesse et l’accouchement peuvent modifier le fonctionnement du périnée, de la sangle abdominale et du bassin. La rééducation permet d’évaluer ces changements et de construire une récupération adaptée.

Elle peut notamment aider à :

• retrouver une meilleure perception du périnée ;

• améliorer la continence ;

• restaurer la coordination entre le périnée et les abdominaux ;

• accompagner la récupération abdominale ;

• reprendre progressivement les activités quotidiennes ;

• préparer le retour à la course ou au sport.

La progression ne dépend pas uniquement du temps écoulé depuis l’accouchement. Elle tient également compte des symptômes, de la récupération, des capacités physiques et du type d’activité envisagé.

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Quelle est sa place dans la reprise sportive ?

Les activités comprenant des courses, des sauts ou des changements de direction augmentent les contraintes exercées sur le plancher pelvien.

La reprise sportive peut donc inclure :

• une évaluation de la force et de l’endurance ;

• un travail de respiration et de contrôle abdominal ;

• des squats et des fentes ;

• une progression vers les impacts ;

• des exercices spécifiques au sport pratiqué ;

• une surveillance des symptômes pendant et après l’effort.

L’objectif n’est pas simplement de renforcer le périnée, mais de lui permettre de fonctionner au bon moment et de s’adapter aux contraintes de l’activité.

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Quels résultats attendre ?

Les résultats dépendent du trouble concerné, de son ancienneté et de la régularité des exercices. La rééducation peut notamment rechercher :

• une meilleure maîtrise du périnée ;

• une diminution des fuites urinaires ;

• une amélioration du contrôle des envies ;

• une meilleure gestion des pressions abdominales ;

• une diminution de la sensation de pesanteur ;

• une reprise plus confortable des activités ;

• un retour progressif au sport.

La progression est propre à chaque patient. Les exercices sont adaptés au fil du suivi et doivent pouvoir être intégrés à la vie quotidienne.

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Chez Physio Normandie Iso, la rééducation pelvi-périnéale repose sur un bilan global prenant en compte le périnée, la sangle abdominale, la respiration, la posture et les objectifs fonctionnels ou sportifs. Le document du centre indique que la praticienne est formée à l’Institut de Pelvi-Périnéologie de Paris.

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Bibliographie

1. Haute Autorité de santé. Recommandations relatives au post-partum, à l’incontinence urinaire, au prolapsus et à l’activité physique pendant la grossesse et après l’accouchement, recensées par l’Association Française de Rééducation en Pelvi-Périnéologie. [afrepp.org]

2. Galliac Alanbari S. Rééducation périnéale : guide complet pour kinésithérapeutes et sages-femmes. Présentation des indications, du bilan et des principales techniques de prise en charge. [hey-lilie.fr]

3. BILAN RÉÉDUCATION PÉRINÉALE PNI.pdf. Document interne de bilan de Physio Normandie Iso : évaluation médicale, urinaire, digestive, posturale, abdominale, fonctionnelle et périnéale.