Les blessures et pathologies de la cheville et du pied
La cheville et le pied assurent l’appui, l’équilibre, l’amortissement et la propulsion. Ils sont sollicités à chaque pas, mais aussi lors de la course, des sauts, des réceptions et des changements de direction. Leur fonctionnement dépend d’un ensemble complexe d’os, d’articulations, de ligaments, de tendons, de muscles et de nerfs.
Les douleurs peuvent apparaître brutalement après un traumatisme ou progressivement à la suite de contraintes répétées.
Chez Physio Normandie ISO, le bilan permet d’identifier les structures concernées, d’analyser les appuis et de construire une rééducation adaptée à la vie quotidienne, au travail ou à la pratique sportive.
Comprendre l’anatomie
La cheville
La cheville relie les os de la jambe au pied. Elle comprend principalement :
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le tibia, situé sur la partie interne de la jambe ;
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la fibula, anciennement appelée péroné, située sur la partie externe ;
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le talus, anciennement appelé astragale, situé au sommet du pied.
Sa stabilité est assurée par plusieurs groupes ligamentaires :
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le ligament collatéral latéral, situé sur la face externe ;
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le ligament deltoïde, situé sur la face interne ;
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les ligaments tibiofibulaires, qui stabilisent la syndesmose entre le tibia et la fibula.
La cheville est un complexe formé de plusieurs articulations entre le tibia, la fibula et le talus. L’entorse concerne le plus souvent le ligament collatéral latéral.
Le pied
Le pied comprend 26 os répartis en trois régions :
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l’arrière-pied, comprenant le talus et le calcanéus ;
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le médio-pied, constitué notamment du naviculaire, du cuboïde et des cunéiformes ;
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l’avant-pied, composé des métatarsiens et des phalanges.
Ces structures forment différentes voûtes plantaires qui participent à l’adaptation au sol et à la transmission des forces.
Les principales structures musculaires et tendineuses
Le pied et la cheville sont contrôlés par plusieurs tendons :
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le tendon d’Achille ;
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le tendon tibial postérieur ;
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le tendon tibial antérieur ;
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les tendons fibulaires ;
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les tendons fléchisseurs et extenseurs des orteils.
L’aponévrose plantaire est une bande fibreuse reliant le calcanéus à l’avant-pied. Elle contribue à la stabilité et à l’élasticité du pied pendant la marche et la course.
Lésion du ligament croisé antérieur : LCA
Le ligament croisé antérieur, ou LCA, peut être étiré, partiellement déchiré ou totalement rompu. La blessure survient souvent lors d’un changement de direction, d’une réception de saut, d’une décélération ou d’un mouvement de torsion avec le pied fixé au sol.
La personne peut ressentir un craquement, une douleur immédiate, un gonflement et une sensation d’instabilité ou de dérobement.
Le diagnostic repose sur les circonstances du traumatisme, l’examen clinique et, lorsque cela est indiqué, l’imagerie. L’IRM n’est pas systématiquement réalisée en première intention après un traumatisme : son indication dépend des résultats de l’examen et des premières investigations.
Le traitement peut être fonctionnel ou chirurgical selon l’instabilité, les lésions associées, les exigences sportives et les objectifs du patient. La rééducation travaille notamment la mobilité, la force du quadriceps et des ischio-jambiers, le contrôle neuromusculaire, les changements de direction et la préparation au retour au sport.
Comment le diagnostic est-il réalisé ?
Le bilan commence par un entretien portant sur :
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les circonstances d’apparition des symptômes ;
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la présence d’un traumatisme ;
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l’évolution de la douleur ;
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sa localisation précise ;
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la capacité à marcher et à prendre appui ;
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les activités professionnelles ou sportives ;
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les antécédents d’entorses ;
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les chaussures utilisées ;
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la présence de fourmillements ou d’une perte de sensibilité.
L’examen clinique évalue ensuite :
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le gonflement et les ecchymoses ;
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la mobilité de la cheville et des orteils ;
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la stabilité ligamentaire ;
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la force musculaire ;
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l’état des tendons ;
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les appuis et la marche ;
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l’équilibre ;
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la sensibilité et la circulation ;
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les capacités de course, de saut et de changement de direction.
Pour l’entorse latérale, les évaluations peuvent notamment comprendre la mobilité en charge, l’équilibre, les tests de saut et des questionnaires fonctionnels.
Selon la situation, le médecin peut prescrire :
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une radiographie pour rechercher une fracture ou de l’arthrose ;
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une échographie pour étudier certains tendons ;
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une IRM pour rechercher une lésion ligamentaire, cartilagineuse ou une fracture de fatigue ;
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un scanner pour préciser une atteinte osseuse ;
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un électroneuromyogramme en cas de suspicion d’atteinte nerveuse.
Le traitement et la rééducation
Le traitement dépend de la structure atteinte, de la gravité de la lésion et des objectifs du patient.
La rééducation peut comprendre :
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la récupération de la mobilité ;
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la reprise progressive de l’appui et de la marche ;
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le renforcement du mollet et des muscles du pied ;
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le travail de l’équilibre et de la stabilité ;
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l’amélioration du contrôle des appuis ;
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la reprise de la course ;
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le travail des sauts et des réceptions ;
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la préparation aux changements de direction ;
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l’adaptation du chaussage ;
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l’accompagnement après une immobilisation ou une chirurgie ;
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la prévention des récidives.
Après une entorse latérale, la rééducation doit être proposée rapidement et personnalisée en fonction des résultats des évaluations successives.
La reprise sportive ne repose pas uniquement sur un délai. Elle doit tenir compte de la douleur, de la mobilité, de la force, de la stabilité, de la confiance et de la capacité à réaliser les gestes spécifiques de la discipline.
Quand consulter rapidement ?
Une évaluation médicale rapide est nécessaire en cas de :
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déformation visible de la cheville ou du pied ;
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impossibilité de faire quelques pas après un traumatisme ;
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douleur osseuse importante ;
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gonflement majeur ou hématome étendu ;
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plaie profonde ou fracture ouverte ;
-
pied froid, pâle ou bleu ;
-
perte brutale de sensibilité ou de force ;
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incapacité à se mettre sur la pointe du pied après une douleur brutale ;
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douleur persistante du médio-pied après une torsion ;
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douleur nocturne inhabituelle ou aggravation progressive ;
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articulation rouge et chaude accompagnée de fièvre ;
-
plaie du pied chez une personne diabétique.
Après une torsion provoquant douleur, gonflement ou limitation fonctionnelle, la Haute Autorité de Santé recommande une évaluation précoce, idéalement dans les 24 heures, afin de rechercher une fracture ou une autre lésion et de déterminer la nécessité d’une rééducation.
