Les blessures et pathologies de la hanche et de l'aine
La hanche relie le bassin au membre inférieur. Elle joue un rôle essentiel dans la marche, la course, les changements de direction, les sauts et la transmission des forces entre le tronc et les jambes.
Une douleur de hanche ou d’aine peut apparaître brutalement après un traumatisme, ou progressivement sous l’effet de contraintes répétées. Elle peut provenir de l’articulation, des muscles, des tendons, des os ou d’une structure située à proximité.
Chez Physio Normandie ISO, la prise en charge débute par un bilan précis afin d’identifier l’origine probable des symptômes et de proposer une rééducation adaptée aux activités quotidiennes, professionnelles et sportives.
Comprendre l’anatomie de la hanche
La hanche, aussi appelée articulation coxo-fémorale, unit deux structures principales :
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la tête du fémur, de forme arrondie ;
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l’acétabulum, cavité située dans le bassin.
Cette articulation est entourée d’une capsule et de ligaments puissants qui assurent sa stabilité. Les surfaces osseuses sont recouvertes de cartilage, ce qui facilite leur glissement.
Le labrum
Le labrum est un anneau fibrocartilagineux situé autour de l’acétabulum. Il augmente la profondeur de la cavité articulaire et participe à la stabilité de la tête fémorale.
Les principaux muscles
La mobilité et la stabilité de la hanche dépendent de plusieurs groupes musculaires :
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les muscles fessiers ;
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les adducteurs ;
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les fléchisseurs de hanche, notamment l’ilio-psoas ;
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les ischio-jambiers ;
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les muscles rotateurs profonds ;
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le droit fémoral ;
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les muscles abdominaux et pelviens.
Plusieurs bourses facilitent également le glissement entre les tendons, les muscles et les reliefs osseux.
Lésion du ligament croisé antérieur : LCA
Le ligament croisé antérieur, ou LCA, peut être étiré, partiellement déchiré ou totalement rompu. La blessure survient souvent lors d’un changement de direction, d’une réception de saut, d’une décélération ou d’un mouvement de torsion avec le pied fixé au sol.
La personne peut ressentir un craquement, une douleur immédiate, un gonflement et une sensation d’instabilité ou de dérobement.
Le diagnostic repose sur les circonstances du traumatisme, l’examen clinique et, lorsque cela est indiqué, l’imagerie. L’IRM n’est pas systématiquement réalisée en première intention après un traumatisme : son indication dépend des résultats de l’examen et des premières investigations.
Le traitement peut être fonctionnel ou chirurgical selon l’instabilité, les lésions associées, les exigences sportives et les objectifs du patient. La rééducation travaille notamment la mobilité, la force du quadriceps et des ischio-jambiers, le contrôle neuromusculaire, les changements de direction et la préparation au retour au sport.
Comment le diagnostic est-il réalisé ?
Le bilan commence par un entretien portant sur :
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les circonstances d’apparition de la douleur ;
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sa localisation précise ;
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la présence d’un traumatisme ;
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les mouvements ou positions qui modifient les symptômes ;
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les sensations de craquement, de blocage ou d’instabilité ;
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les activités professionnelles et sportives ;
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les antécédents de hanche, de bassin ou de dos.
L’examen clinique analyse ensuite :
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la marche et les éventuelles boiteries ;
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la mobilité de la hanche ;
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la force des adducteurs, des fessiers et des fléchisseurs ;
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la stabilité du bassin ;
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les mouvements du rachis lombaire ;
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la qualité des appuis ;
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les capacités fonctionnelles et sportives.
L’examen de la hanche commence notamment par l’analyse de la marche. La mobilité passive aide à distinguer une atteinte intra-articulaire d’une atteinte située autour de l’articulation.
Selon la situation, le médecin peut prescrire :
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une radiographie pour étudier les structures osseuses et l’articulation ;
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une échographie pour examiner certains muscles et tendons ;
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une IRM pour analyser les muscles, le labrum, le cartilage ou rechercher une fracture de fatigue ;
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un scanner pour préciser une atteinte osseuse ;
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une arthro-IRM pour certaines lésions intra-articulaires.
Le traitement et la rééducation
Le traitement dépend de la structure atteinte, de la gravité des symptômes et des objectifs du patient.
La rééducation peut comprendre :
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la récupération de la mobilité de la hanche ;
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le renforcement des adducteurs et des muscles fessiers ;
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le travail des fléchisseurs et des rotateurs de hanche ;
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le renforcement du tronc et du bassin ;
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l’amélioration de la marche et des appuis ;
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la reprise de la course ;
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le travail des accélérations et des changements de direction ;
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la préparation aux frappes, sauts et pivots ;
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l’accompagnement avant ou après une chirurgie ;
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la prévention des récidives.
Le traitement des tendinopathies repose principalement sur la modification des activités responsables et la kinésithérapie.
Chez le sportif, la reprise ne doit pas dépendre uniquement du temps écoulé. Elle est guidée par la douleur, la mobilité, la force, la capacité à accélérer et la qualité des changements d’appui.
Quand consulter rapidement ?
Une évaluation médicale rapide ou urgente est nécessaire en cas de :
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impossibilité de prendre appui après une chute ;
-
douleur intense avec déformation du membre ;
-
claquement brutal accompagné d’une importante perte de force ;
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douleur de l’aine persistante ou nocturne ;
-
douleur associée à de la fièvre ;
-
articulation rouge, chaude et très douloureuse ;
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engourdissement ou faiblesse brutale de la jambe ;
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douleur progressive chez un sportif malgré la réduction des entraînements ;
-
douleur après un traumatisme violent ;
-
jambe raccourcie ou tournée de façon inhabituelle.
Après une chute, une douleur importante de hanche associée à une impossibilité de se relever ou de prendre appui doit faire suspecter une fracture. Il ne faut pas manipuler la personne et les services d’urgence peuvent être contactés au 15 ou au 112.
