Les blessures et pathologies du bassin, des abdominaux et du périnée
Le bassin, la paroi abdominale et le périnée forment un ensemble essentiel à la stabilité du corps, à la transmission des forces et au fonctionnement des organes pelviens. Ces structures interviennent dans la marche, la course, les changements de direction, le port de charges, la respiration ainsi que dans les fonctions urinaires et digestives.
Une douleur peut apparaître après un traumatisme, un effort, une grossesse, une intervention chirurgicale ou une augmentation trop rapide des contraintes sportives.
Chez Physio Normandie ISO, la prise en charge débute par un bilan individualisé afin d’identifier les structures concernées et de proposer un traitement adapté aux symptômes, aux activités et aux objectifs de chaque patient.
Comprendre l’anatomie
Le bassin
Le bassin forme un anneau osseux reliant la colonne vertébrale aux membres inférieurs. Il comprend :
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les deux os iliaques ;
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le sacrum ;
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le coccyx ;
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les articulations sacro-iliaques ;
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la symphyse pubienne ;
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les cotyles, dans lesquels s’articulent les têtes fémorales.
Les ligaments du bassin assurent sa stabilité. Les muscles fessiers, adducteurs, abdominaux, lombaires et pelviens contribuent à contrôler les mouvements et à transmettre les forces entre le tronc et les jambes.
La paroi abdominale
La paroi abdominale est principalement constituée :
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du grand droit de l’abdomen ;
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des obliques internes et externes ;
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du transverse de l’abdomen ;
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de la ligne blanche séparant les deux grands droits ;
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des fascias et tissus conjonctifs associés.
Ces muscles participent à la stabilité du tronc, aux mouvements du rachis, à l’expiration, à la gestion des pressions abdominales et à la protection des organes.
Le périnée
Le périnée, ou plancher pelvien, forme un ensemble de muscles et de tissus situé à la partie inférieure du bassin. Il soutient les organes pelviens et participe au contrôle urinaire et digestif.
Son fonctionnement est étroitement lié au diaphragme, aux abdominaux profonds et aux muscles du tronc. Le périnée doit être capable de se contracter, mais également de se relâcher et de s’adapter aux variations de pression.
Lésion du ligament croisé antérieur : LCA
Le ligament croisé antérieur, ou LCA, peut être étiré, partiellement déchiré ou totalement rompu. La blessure survient souvent lors d’un changement de direction, d’une réception de saut, d’une décélération ou d’un mouvement de torsion avec le pied fixé au sol.
La personne peut ressentir un craquement, une douleur immédiate, un gonflement et une sensation d’instabilité ou de dérobement.
Le diagnostic repose sur les circonstances du traumatisme, l’examen clinique et, lorsque cela est indiqué, l’imagerie. L’IRM n’est pas systématiquement réalisée en première intention après un traumatisme : son indication dépend des résultats de l’examen et des premières investigations.
Le traitement peut être fonctionnel ou chirurgical selon l’instabilité, les lésions associées, les exigences sportives et les objectifs du patient. La rééducation travaille notamment la mobilité, la force du quadriceps et des ischio-jambiers, le contrôle neuromusculaire, les changements de direction et la préparation au retour au sport.
Comment le diagnostic est-il réalisé ?
Le bilan commence par un entretien portant sur :
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la localisation et l’évolution des symptômes ;
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les circonstances d’apparition ;
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les activités douloureuses ou limitées ;
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les antécédents traumatiques et chirurgicaux ;
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les grossesses et accouchements lorsque cela est pertinent ;
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les symptômes urinaires ou digestifs ;
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le retentissement sur le travail, le sport et la vie quotidienne.
L’examen clinique peut évaluer :
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la mobilité du bassin, des hanches et du rachis ;
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la force des abdominaux, des adducteurs et des muscles fessiers ;
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la respiration et la gestion des pressions ;
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la stabilité du tronc ;
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les cicatrices ;
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la fonction et la coordination du plancher pelvien.
L’examen périnéal ne doit être réalisé que lorsqu’il est indiqué, expliqué au préalable et accepté par le patient.
Selon la situation, le médecin peut prescrire :
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une radiographie ou un scanner pour une atteinte osseuse ;
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une échographie pour la paroi abdominale ou certaines lésions musculaires ;
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une IRM pour étudier les muscles et les structures pelviennes ;
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un bilan urodynamique pour certains troubles urinaires ;
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des examens digestifs, gynécologiques ou urologiques spécialisés.
Le traitement et la rééducation
La prise en charge est adaptée à la cause, aux symptômes et aux objectifs du patient.
Elle peut comprendre :
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la récupération de la mobilité du bassin et des hanches ;
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le renforcement progressif des abdominaux et des adducteurs ;
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le travail des muscles fessiers et du tronc ;
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la coordination entre le diaphragme, les abdominaux et le périnée ;
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le renforcement ou le relâchement du plancher pelvien selon le bilan ;
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l’amélioration de la gestion des pressions ;
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le traitement fonctionnel des cicatrices ;
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la reprise de la marche, de la course et des changements de direction ;
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la préparation au retour au travail et au sport ;
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l’accompagnement avant ou après une intervention chirurgicale.
La rééducation périnéale ne se résume donc pas au renforcement. Elle peut également rechercher la perception, l’endurance, la coordination et la capacité de relâchement.
Quand consulter rapidement ?
Une évaluation médicale urgente est nécessaire en cas de :
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douleur abdominale brutale ou très intense ;
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abdomen dur ou fortement gonflé ;
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malaise, pâleur, sueurs ou perte de connaissance ;
-
douleur importante après un traumatisme abdominal ou pelvien ;
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sang dans les urines ou les selles après un choc ;
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impossibilité soudaine d’uriner ;
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perte récente du contrôle urinaire ou anal associée à une faiblesse ou un engourdissement ;
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grosseur inguinale brutalement douloureuse, dure et irréductible ;
-
fièvre associée à une douleur pelvienne ou abdominale ;
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saignement inhabituel important.
Une hernie inguinale qui devient brutalement douloureuse et ne peut plus être réintégrée peut correspondre à un étranglement et constitue une urgence chirurgicale.
