Les blessures et pathologies du dos et des lombaires
Le dos joue un rôle central dans la posture, les déplacements et la transmission des forces entre le haut et le bas du corps. Il intervient dans la majorité de nos mouvements quotidiens, notamment pour marcher, se pencher, se redresser, tourner, porter ou pratiquer une activité sportive.
Les douleurs du dos peuvent apparaître brutalement après un effort ou un traumatisme, mais aussi s’installer progressivement. Elles peuvent être liées aux muscles, aux articulations, aux disques intervertébraux, aux os ou aux structures nerveuses. La douleur lombaire est située entre la charnière thoraco-lombaire et le pli fessier inférieur.
Chez Physio Normandie ISO, la prise en charge débute par un bilan précis afin d’identifier les facteurs responsables ou aggravants, d’évaluer les capacités fonctionnelles et de proposer une rééducation personnalisée.
La colonne vertébrale est constituée d’un empilement de vertèbres réparties en plusieurs régions :
-
le rachis cervical, au niveau du cou ;
-
le rachis thoracique ou dorsal, au niveau du thorax ;
-
le rachis lombaire, dans le bas du dos ;
-
le sacrum et le coccyx, à la base de la colonne.
Entre les vertèbres se trouvent les disques intervertébraux. Constitués d’une enveloppe fibreuse et d’un noyau plus souple, ils participent à l’amortissement des contraintes et à la mobilité du rachis. Les articulations postérieures, aussi appelées articulations facettaires, guident les mouvements entre les vertèbres.
Le canal rachidien contient la moelle épinière et les structures nerveuses. Dans la région lombaire, les racines nerveuses descendent dans le canal avant de rejoindre les membres inférieurs. Leur compression peut provoquer une douleur irradiée, des fourmillements, une diminution de la sensibilité ou une faiblesse musculaire.
La stabilité du dos dépend également de nombreux muscles :
-
les muscles paravertébraux ;
-
les érecteurs du rachis ;
-
les muscles abdominaux ;
-
le diaphragme ;
-
le plancher pelvien ;
-
les muscles fessiers ;
-
les muscles profonds stabilisateurs du tronc.
Les muscles du tronc, des hanches et des fesses participent ensemble à la stabilisation du rachis et à la transmission des forces.
La tendinopathie de la coiffe des rotateurs
La tendinopathie correspond à une atteinte d’un ou de plusieurs tendons de la coiffe. Elle peut être favorisée par des mouvements répétés, le travail bras levés, certains sports de lancer, la natation, les sports de raquette ou les activités de force.
La douleur apparaît généralement lors de l’élévation du bras, des gestes au-dessus de la tête ou lorsque la personne s’allonge sur l’épaule concernée. Une perte de force ou une gêne fonctionnelle peut également être présente.
Le diagnostic repose principalement sur l’entretien et l’examen clinique. Lorsque l’imagerie est nécessaire, la radiographie est généralement réalisée en première intention. Une échographie ou une IRM peut ensuite être prescrite selon la situation.
Le traitement est généralement non chirurgical. Il associe adaptation temporaire des activités, traitement de la douleur et rééducation. Celle-ci vise à restaurer la mobilité, renforcer progressivement la coiffe et améliorer le contrôle de la scapula.
Comment le diagnostic est-il réalisé ?
Le bilan débute par un entretien portant sur :
-
la localisation et l’intensité de la douleur ;
-
les circonstances de son apparition ;
-
son évolution dans le temps ;
-
les positions et mouvements qui la modifient ;
-
la présence d’une irradiation dans une jambe ;
-
les sensations de fourmillement ou d’engourdissement ;
-
les éventuelles pertes de force ;
-
le retentissement sur le sommeil, le travail et les activités ;
-
les antécédents médicaux et traumatiques.
L’examen clinique évalue ensuite la mobilité du rachis, la force, la sensibilité, les réflexes, la marche et les capacités fonctionnelles. Il recherche également les signes d’alerte pouvant orienter vers une cause nécessitant une prise en charge spécifique ou urgente.
Selon la situation, le médecin peut prescrire :
-
une radiographie pour analyser les structures osseuses ;
-
une IRM pour étudier les disques, les racines nerveuses et les tissus mous ;
-
un scanner pour préciser certaines atteintes osseuses ;
-
des examens sanguins lorsqu’une cause inflammatoire ou infectieuse est suspectée.
Une imagerie n’est pas nécessaire pour toute douleur lombaire. En l’absence de signe d’alerte, elle n’est pas recommandée systématiquement lors d’une poussée de lombalgie commune
Le traitement et la rééducation
Le traitement est adapté à la cause suspectée, à l’évolution des symptômes et aux objectifs du patient.
Dans la lombalgie commune, l’activité physique constitue un élément central de la prise en charge. Le maintien ou la reprise progressive des activités quotidiennes est privilégié par rapport au repos prolongé.
La rééducation peut comprendre :
-
un travail de mobilité du rachis et des hanches ;
-
un renforcement progressif des muscles du tronc ;
-
le développement de la force des membres inférieurs ;
-
des exercices d’endurance ;
-
une reprise progressive des gestes professionnels ou sportifs ;
-
un accompagnement pour retrouver confiance dans le mouvement ;
-
des exercices à réaliser en autonomie ;
-
une adaptation temporaire de certaines contraintes ;
-
un programme de prévention des récidives.
Chez les patients présentant une lombalgie persistante ou un risque de chronicité, la kinésithérapie doit favoriser la participation active, les exercices à domicile et le retour aux activités quotidiennes, professionnelles et physiques.
Les médicaments, infiltrations ou traitements chirurgicaux relèvent d’une décision médicale. La chirurgie concerne principalement certaines atteintes structurelles ou neurologiques pour lesquelles les autres traitements ne sont pas suffisants ou lorsqu’une prise en charge urgente est nécessaire.
Quand consulter rapidement ?
Une évaluation médicale rapide ou urgente est nécessaire en présence de :
-
faiblesse brutale ou progressive d’une jambe ;
-
perte importante de sensibilité ;
-
difficultés nouvelles à uriner ou à contrôler les sphincters ;
-
diminution de la sensibilité au niveau du périnée ;
-
douleur après un traumatisme important ;
-
douleur associée à de la fièvre ;
-
altération inexpliquée de l’état général ;
-
douleur nocturne inhabituelle et persistante ;
-
antécédent de cancer, d’infection importante ou d’ostéoporose ;
-
douleur thoracique, essoufflement ou malaise ;
-
aggravation rapide ou modification inhabituelle des symptômes.
La recherche de signes d’alerte doit être réalisée devant toute douleur lombaire récente, toute aggravation ou apparition de nouveaux symptômes.
