Les blessures et pathologies du coude, du poignet et de la main
Le coude, le poignet et la main forment un ensemble particulièrement mobile et précis. Ils permettent de porter, pousser, tirer, saisir, écrire, travailler et pratiquer de nombreux sports. Ils sont donc exposés aux traumatismes, aux gestes répétitifs et aux contraintes prolongées.
Chez Physio Normandie ISO, la prise en charge débute par un bilan complet afin d’identifier les structures concernées, d’évaluer la mobilité, la force, la sensibilité et la qualité de la préhension. La rééducation est ensuite adaptée aux besoins quotidiens, professionnels ou sportifs du patient.
Comprendre l’anatomie du membre supérieur
Le coude
Le coude relie trois os :
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l’humérus, au niveau du bras ;
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le radius, du côté du pouce ;
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l’ulna, anciennement appelé cubitus, du côté de l’auriculaire.
Cette articulation permet de plier et de tendre le bras, mais également de tourner l’avant-bras pour orienter la paume vers le haut ou vers le bas.
Sa stabilité dépend de la forme des surfaces articulaires, de la capsule, des ligaments latéraux et des muscles. Les tendons des muscles fléchisseurs du poignet et des doigts s’insèrent sur la partie interne du coude, tandis que les tendons extenseurs s’insèrent sur sa partie externe.
Le poignet
Le poignet assure la liaison entre l’avant-bras et la main. Il est constitué des extrémités du radius et de l’ulna, ainsi que de huit petits os appelés os du carpe.
Ces os sont maintenus par de nombreux ligaments. Les tendons fléchisseurs et extenseurs traversent le poignet pour permettre les mouvements de la main et des doigts.
Le canal carpien est un tunnel situé sur la face antérieure du poignet. Il contient les tendons fléchisseurs des doigts et le nerf médian.
La main et les doigts
La main comprend :
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huit os du carpe ;
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cinq métacarpiens formant la paume ;
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quatorze phalanges constituant les doigts.
Le pouce possède deux phalanges, tandis que les autres doigts en possèdent trois. Les muscles, les tendons, les ligaments et les nerfs travaillent ensemble pour assurer la précision, la force de préhension et la sensibilité.
Lésion du ligament croisé antérieur : LCA
Le ligament croisé antérieur, ou LCA, peut être étiré, partiellement déchiré ou totalement rompu. La blessure survient souvent lors d’un changement de direction, d’une réception de saut, d’une décélération ou d’un mouvement de torsion avec le pied fixé au sol.
La personne peut ressentir un craquement, une douleur immédiate, un gonflement et une sensation d’instabilité ou de dérobement.
Le diagnostic repose sur les circonstances du traumatisme, l’examen clinique et, lorsque cela est indiqué, l’imagerie. L’IRM n’est pas systématiquement réalisée en première intention après un traumatisme : son indication dépend des résultats de l’examen et des premières investigations.
Le traitement peut être fonctionnel ou chirurgical selon l’instabilité, les lésions associées, les exigences sportives et les objectifs du patient. La rééducation travaille notamment la mobilité, la force du quadriceps et des ischio-jambiers, le contrôle neuromusculaire, les changements de direction et la préparation au retour au sport.
Comment le diagnostic est-il réalisé ?
Le bilan commence par un entretien portant sur :
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les circonstances d’apparition de la douleur ;
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la présence d’un traumatisme ;
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la localisation et le trajet des symptômes ;
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les gestes professionnels ou sportifs concernés ;
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les sensations de fourmillement ou d’engourdissement ;
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la présence d’une faiblesse ou d’un blocage ;
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les difficultés de préhension et de manipulation.
L’examen clinique analyse ensuite :
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la mobilité du coude, du poignet et des doigts ;
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la force musculaire et la force de préhension ;
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la stabilité des articulations ;
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l’état des tendons ;
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la sensibilité et les fonctions nerveuses ;
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la circulation sanguine ;
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la capacité à réaliser les gestes utiles au patient.
Selon la situation, le médecin peut prescrire :
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une radiographie pour rechercher une fracture, une luxation ou de l’arthrose ;
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une échographie pour étudier les tendons et certaines masses ;
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une IRM pour analyser les ligaments, les tendons et les tissus mous ;
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un scanner pour préciser certaines fractures ;
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un électroneuromyogramme pour évaluer une compression nerveuse.
Le traitement et la rééducation
Le traitement dépend de la structure atteinte, de la gravité de la lésion et des objectifs fonctionnels du patient.
La rééducation peut comprendre :
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la diminution temporaire des gestes fortement douloureux ;
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la récupération de la mobilité articulaire ;
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le traitement de la raideur et du gonflement ;
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le renforcement progressif des muscles de l’avant-bras et de la main ;
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le travail de la préhension, de la pince et de la dextérité ;
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le travail de la sensibilité après une atteinte nerveuse ;
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la reprise des appuis sur la main ;
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la préparation aux gestes professionnels ou sportifs ;
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l’accompagnement après une immobilisation ou une chirurgie ;
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la prévention des récidives.
La main et le coude peuvent rapidement perdre en mobilité après une immobilisation. La progression doit toutefois respecter la consolidation osseuse, ligamentaire ou tendineuse et les consignes du chirurgien.
Quand consulter rapidement ?
Une évaluation médicale rapide est nécessaire en cas de :
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déformation visible après un traumatisme ;
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impossibilité de plier ou de tendre un doigt ;
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incapacité à utiliser le bras ou la main ;
-
perte brutale de force ou de sensibilité ;
-
doigt ou main devenant pâle, bleu ou froid ;
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plaie profonde ou suspicion de tendon sectionné ;
-
douleur importante dans la tabatière anatomique après une chute ;
-
gonflement rapide ou douleur intense ;
-
articulation rouge et chaude accompagnée de fièvre ;
-
bague comprimant un doigt qui gonfle ;
-
morsure humaine ou animale au niveau de la main.
Il ne faut pas tenter de remettre soi-même une articulation luxée en place.
